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曾经被认为是一种卑贱的手艺,如今拯救了千千万万人
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2022-06
14:39
作者:四川泌尿外科医院【官方】 来源:admin

      古人会不会得结石?
      古人得了结石又是怎么解决的?
      于是小泌带着强烈好奇心,漫游在几千年的医学历史里。

曾经被认为是一种卑贱的手艺,如今拯救了千千万万人

曾经被认为是一种卑贱的手艺,如今拯救了千千万万人
      古人会不会得结石?答案是肯定的,在古代人们饱受结石病的困扰,古老的美索不达米亚、印度、中国、波斯、希腊和罗马的医学文献都曾提到结石疾病。

      在我国春秋战国时期,医学名著《五十二病方》中也有关于治疗泌尿系统结石的记载。(有兴趣的可自行查阅哦!)

      1901年,欧洲考古学家在一座埃及古墓中发现了1枚结石,它来自于公元前4900年的一位十多岁埃及男孩,该结石呈黄色,核心由尿酸盐构成,草酸钙和磷酸铵镁呈层状结构包绕着核心。

      大约在公元前2700年,古代埃及人死后尸体被制成木乃伊,埃及人在长期制作木乃伊的过程中积累了一定的解剖学知识,并认识到了膀胱结石,但他们认为这是神灵对人的惩罚。

      当时的人们只是认识到结石的存在,但对它毫无办法。

古人解决结石的方法你想都不敢想!


      公元前1000年左右,古埃及人开始探索多种治疗膀胱、尿道结石的方法,人们用各种简单粗暴、离奇古怪的方法试图取出膀胱内的结石,如纸草文中就记载僧侣用嘴吸取出结石,甚至用木条或者软骨反复地用力扩张尿道,并用手指在直肠内将结石推向会阴,直至从尿道外口能够触及结石为止。
曾经被认为是一种卑贱的手艺,如今拯救了千千万万人
(图片非记录结石部分)

      有没有用暂且不提,那种疼痛谁能承受住?(那时还没有麻药哦!)

      相比于古埃及的简单、粗暴治疗手段,古印度人的方法就显得更先进些,但因为医疗技术有限,手术存活率非常低。

      公元前6世纪,印度国王的御医Sushruta在他的文集《妙文集》中首次记载用夹板通过尿道取石。御医Sushruta后来推荐用所谓的Steinschnitt(切石术),即经会阴正中切开取出膀胱结石。

曾经被认为是一种卑贱的手艺,如今拯救了千千万万人
(Sushruta雕像)

      由于很多患者死于这种手术,因此,只有在统治者同意之后才可进行,但当时这是唯一能够帮助那些长期遭受剧烈绞痛患者的方法。

      古印度的医学知识很快通过波斯和古埃及到达了希腊,由于这种手术需要熟练的技巧,由此在希腊出现了专门的旅行切石者,他们并不被认为是医生,但是可以合法地开展切石(直到1500年后才有真正意义的医生开展此类手术)。这些切石者一直在整个欧洲到处一边旅行,一边切石。

      可能是因为“切石”有严重的风险。公元前4世纪,希波克拉底誓词,俗称医师誓词禁止了结石手术。“凡患结石者,余不施手术,此则有待于高明”(凡是患结石者,我不施手术,此则有待专家为之),强调了堕胎与切石不可为医师所为。

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      公元前1世纪以来,罗马帝国的智者开始具备了古希腊医学知识。

      其中最著名的塞尔苏斯。塞尔苏斯是当时罗马帝国时期最著名的医生之一,罗马百科全书编纂者。他记载了尿路结石患者典型的腹部绞痛症状,但他更为详细地描述了通过会阴切口的“Steinschnitt”术,这种方法被称为Celsic法。

      时间一转来到基督时期,吸收了新观念的基督教徒们不仅接受了希波克拉底誓言中的一些伦理学原则——信仰、纯洁、正义和宽容,同时又从人性角度来重新论述医生的伦理。于是,他们修改了誓言。在基督版本的希波克拉底誓言中,禁止结石手术的条款被删除了。此后,医生不再为旧医师誓言限制,可以进行尿结石的手术治疗。

      中世纪前,大多数切石者并不是外科医师,连理发师也不是。在希腊和罗马,膀胱结石的取出是通过会阴正中切开后,用钩子或者手指将结石取出。由于当时取石手术的死亡率极高,因此,取石术曾经被认为是一种卑贱的手艺。

      科技的发展限制了医学的发展,治疗结石的手段直到近代才有了飞速发展。

      1896年问世的X线将泌尿外科的发展推向了一个新的里程,从此以后,泌尿外科医生可以在手术前对患者作出正确的诊断。

      1896年3月爱迪生发明了荧光观察管,后来被用于医用X光的检验。爱迪生制成了世界第一台X线透视机开创了放射诊断学的新纪元。

      1896年Maclntyre做出了首例依X线进行的肾结石的诊断。第一张尿石症患者的X线片曝光时间为12分钟。随着1896年以后放射学领域的快速进步,肾盂切开取石术成为肾结石手术治疗中的主流方法。

      1859年GustavKolisher首次成功实现了取出结石的操作,他用一个带有金属尖端的导尿管插入到输尿管口以上几英寸的地方定位了结石,并通过这个导尿管注射了30ml的无菌油,从而排除了结石。

      1979年ArthurSmith给腔道泌尿外科学下了定义:生殖泌尿道内近距离掌控的操作技术。随着微创外科技术的不断发展,目前泌尿系结石的治疗已经发生了翻天覆地的变化,改变了长久以来以开放性手术为主的传统治疗方法,绝大多数复杂性肾结石均可以通过微创治疗达到满意的治疗目的。

      近些年来,光电技术、生物材料以及新型碎石技术的发展,也不断推动着结石治疗手段和方法向前进展。这些进步加速了现代排石技术的发展,包括输尿管镜检查术、经皮肾镜取石术(PNL)和体外冲击波碎石术(SWL)。这三项技术是二十世纪尿石症治疗的三大技术发明。经皮肾技术作为腔内泌尿外科技术的一个重要部分,尤其在治疗上尿路结石方面,与输尿管镜术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法,已彻底改变了传统的开放手术治疗模式。

      不敢想象,那种饱受结石折磨又无能为力的时光是多么煎熬,未来的医疗技术又会是如何的先进。

部分图片来源网络侵删
参考资料:
李汉忠, 孙则禹, 张玉石. 中国泌尿外科发展简史 [J] . 中华外科杂志
吕建林:《愿天下无石》2022中国医学人文高峰论坛演讲文