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四川省省本级基本医疗保险住院费用联网结算操作流程
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2019-02
10:59
来源:医教游小会 作者:未知
四川省省本级基本医疗保险住院费用联网结算操作流程
目前四川省省本级医疗保险参保人员在我院住院费用采用在医院一单结算制进行结算。出院时,医院按照个人参加的保险项目,计算省级统筹基金、住院补充保险合计支付的费用,由省医保局一并支付给医院,个人只要交纳由个人负担部分
(一)操作说明:
联网住院费用结算流程主要包括几个步骤:
1.刷卡登记入院
参保人员入院后,须在我院HIS系统中联网刷卡并在联网系统中进行入院登记操作。
2.住院期间费用明细的上传
在进行住院费用的医保结算前,使用HIS及相关接口,将费用明细上传至省医保局数据库中。费用明细是费用联网结算的基础,不上传明细无法进行住院费用的医保结算。
3.住院费用结算
出院结算时,参保人员再次刷卡,获取结算信息,使用联网结算程序进行住院费用结算,在病人或其家属确认住院费用清单准确无误并签字后,在联网结算系统中打印出结算表。由软件自动产生住院医疗费用支付数据,包括个人需要自己负担的费用和省本级医疗保险(统筹基金、住院补充医疗保险)需要支付的医疗费用。费用结算情况上传、上报。
在住院医疗费用结算支付时,参保人年龄的计算以出院时间为准。
4.定点医院通过医院HIS系统打印出一式四份住院结算表。病人签字并结清个人需要负担的费用后就可以出院,余下的费用由医院与省医保局结算。
5.一式四份住院结算表在医院签字盖章后,一份交参保病人,医院自留一份,另外两份和出院证明、住院总费用清单、住院费用发票一并送交四川省医疗保险局。完成住院费用的正确结算后,可以进行数据及相关纸质材料的上传、报送。
四川省省本级基本医疗保险住院费用联网结算操作流程
(二)注意事项
1.所有的住院费用结算必须通过刷卡进行住院联网登记。
2.外伤的认定
收治外伤病人,必须及时将记录有病员姓名、初步诊断、受伤原因、时间、地点的入院记录以及由病人签字确认的《外伤报销费用承诺书》等资料报送四川省医疗保险管理局,进行审批。对于明确不属于医保支付范围的,告知参保人员,停止医保结算。对于需进一步确认的,医院先按自费病人处理,待省医保局核实后方可纳入医保支付。
3.实施3000元以上的基本医疗保险允许支付的单项检查、治疗项目和医用材料时,应填写“四川省省级单位参保人员特殊项目申请单”。