作者：秦鹏
来源：未知
院属各部：
为进一步做好我院抗菌药物临床应用管理工作，根据《四川省卫生健康委员会关于进一步做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》（川卫发〔2019〕47号）精神（以下简称通知），结合我院情况，特提出以下工作要求，请遵照执行。
一、调整医院抗菌药物合理使用专家委员会
为进一步规范医院医师处方行为，加强对医院抗菌药物使用的专业指导，遏制细菌耐药，保障患者用药安全，调整四川泌尿外科医院抗菌药物合理使用专家委员会。委员会的主要职责为制定我院抗菌药物管理工作目标和工作方案，开展专业人才培养和业务培训，对我院抗菌药物管理工作提出建议，为我院药事管理政策提供支撑。各科室要积极配合专家委员会工作，加强抗菌药物临床合理应用工作。
二、调整抗菌药物临床应用分级管理目录
组织我院专家对《四川泌尿外科医院抗菌药物临床应用分级管理目录》进行了修订，目录调整周期原则上为2年，最短不少于1年，避免无理由频繁调整并满足临床感染性疾病诊疗所需，同时根据临床实际，将耐药率高、不良反应多、循证医学证据不足、违规使用突出的药品清退出目录。各科室应根据修订后的院级目录，结合临床感染性疾病诊疗需求，严格落实《通知》要求，特别加强对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素的专档管理，要覆盖处方开具、审核、点评等各环节，不断提升全院抗菌药物临床应用管理水平。
三、加强医院抗菌药物临床应用管理工作
1.广泛开展抗菌药物知识培训。医院建立规范合理的培训考核制度，制定培训大纲和计划，对全院医务人员进行感染性疾病规范化诊疗、抗菌药物合理使用、医院感染防控等培训考核工作，重点加强对医师的培训，经医院培训并考核合格的医师方可授予相应的抗菌药物处方权限。
2.推进感染性疾病多学科诊疗并加大学科建设力度。重点针对疑难感染性疾病加强多学科诊疗模式，做好医院感染防控，提高感染性疾病综合诊疗水平，研究建立多学科诊疗工作机制和标准化操作流程，保证诊疗质量的同时提高工作效率。认真落实感染性疾病科建设要求，2020年设立以收治细菌真菌感染为主要疾病的医疗组或感染病区，加快感染性疾病综合诊疗能力建设。引进和加强临床药师的配备和培养，转变药学服务模式，充分发挥临床药师在感染性疾病诊治中的作用。认真执行微生物标本采集、送检的标准流程，提高细菌真菌感染的病原学诊断水平。
3.做好医院感染预防与控制。严格落实医院感染防控基础措施，提高医师手卫生依从性、执行有关操作规范和技术标准，加强对重症监护室、急诊、麻醉科室的感染防控工作，减少中心静脉导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染、透析相关感染、手术部位感染、操作后肺炎以及多重耐药感染的发生，加强碳青霉烯类耐药革兰阴性菌所致感染的防控与监测。通过做好院感工作，控制耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播，降低医院感染风险、降低不必要的抗菌药物使用需求。
4.减少预防使用和不合理静脉输注。继续加强Ⅰ类和Ⅱ类切口围手术期预防使用抗菌药物的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况，重点关注急诊静脉输注抗菌药物的情况，强调“能口服不肌注、能肌注不输液”的原则。
5.加强信息化管理。结合电子病历推进工作，将抗菌药物临床应用管理的各项要求嵌入医院HIS系统，落实医师抗菌药物处方权限、药师处方审核资格、特殊使用级抗菌药物处方点评及动态评估和预警要求等。
6.开展阶段性效果评估。药事管理委员会应定期对医院开展抗菌药物临床应用管理进行阶段性效果评估，充分考虑疾病转归和患者预后等指标，如感染性疾病治愈率、院感发生率、药物不良事件发生率、艰难梭菌感染发生率等，重点加强对脓毒症（含败血症）、脓毒性休克等患者初始抗菌药物合理使用的评估。
7.做好临床监测。加强医院感染主动监测和前瞻性评价，及早发现并降低感染风险，加强重点部位重点环节医院感染监测，合理设定监测指标，及时发现工作薄弱环节，做好医院感染防控工作。
8.积极开展健康教育和科普宣传。加强对患者的合理用药指导、充分宣传抗菌药物使用误区和不合理使用的危害、纠正患者不规范的自我治疗行为、在谨慎使用抗菌药物的同时遵医嘱足剂量足疗程地使用抗菌药物。积极开展抗菌药物合理使用科普宣教，每年11月第三周同步开展宣传活动，利用网站、微信、自媒体平台、社区基层文化活动等多种形式，为社会公众提供准确的信息和报道，科学宣传抗菌药物知识。
四川泌尿外科医院
2019年11月1日
