血液透析是对急慢性肾功能衰竭患者进行肾脏替代治疗的方式之一。血液透析的过程就是将体内血液通过管路引出至体外，经过透析器时，让血液与含机体浓度相似的电解质溶液（也就是透析液），在许多根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流的原理进行物质交换，清除代谢废物、毒物及维持水、电解质和酸碱平衡，将经过净化的血液回输到患者体内的整个过程称为血液透析。那么进行血液透析的患者需要注意哪些事项呢？

1、哪些患者适合做血液透析

（1）急性肾损伤；（2）急慢性心功能不全（药物不能缓解）；（3）药物难以控制的高血压；（4）严重的酸碱平衡代谢紊乱；（5）严重的高钾血症；（6）高钙血症、低钙血症及高磷血症[1]；（7）慢性肾功能不全并难以纠正的贫血；（8）尿毒症神经病变和脑病；（9）尿毒症性胸膜炎或心包炎；（10）慢性肾衰竭并严重营养不良；（11）无法解释的器官功能衰竭或全身状况下降；（12）急性药物中毒或毒物中毒。

2血液透析患者的注意事项

2.1保证规律透析

血液透析患者的肾脏已经很少或者几乎没有毒素的排出了，因此必须通过透析来使得您体内的尿毒症毒素降到一个合理的水平[2]。尽可能使用一次性透析器；每周透析三次；每次4小时，尽可能将血流量调高到自己能承受的范围等，避免毒素过高损害器官及透析中发生失衡综合征，规律透析是前提。

2.2对血压进行严格控制

进入透析后应严格控制血压、钠盐的食入，过高的血压对患者的心脏及血管等非常不利，并有可能引发脑血管意外。应按时定量吃药，并经常测量血压，视血压情况调整降压药物或者透析方案[3]，使血压维持平稳。

2.3纠正贫血

透析患者血红蛋白应控制在110g/L-130g/L以上，多次透析下机管路遗留血液以及肾脏促红素分泌不足，会导致血红蛋白降低。贫血的常见症状有：面色指甲口唇发白，气紧，呼吸困难，容易疲劳，头晕，睡眠不好，心慌等等。改善贫血的方法包括透析下机时使用重组人促红素注射液，铁剂，叶酸，维生素B12等等。及时给予治疗可纠正贫血，改善透析舒适性。

2.4按时检查，对血液透析质量进行准确评估

尽可能每1-3月复查一次透前及透后肾功能，电解质，血常规，铁代谢，甲状旁腺激素等基本的检验；胸部X摄片、心脏彩超、腹部彩超及血管彩超等检查，根据检验及检查结果调整治疗方案。每6月复查一次输血前8项，了解自己是否感染传染性疾病。

2.5食盐的摄入应减少

高盐会加重患者的口渴感，而使饮水量增加，引起容量性高血压，或者体重增长过多导致透析中发生低血压，透析耐受性降低。每天所吃的盐不要超过2克，最低的标准是您平日所吃的食盐减半。良好的生活习惯很重要：清淡饮食，不吃辣椒，戒烟酒，不熬夜等[4]。

2.6对饮水量进行严格控制

过多饮水将使患者在透析期间体重增长的很多，这将加重心脏的负担，使得血压也难以有效的控制，并且会加大超滤量，而过度的超滤很容易出现抽搐，低血压甚至休克。透析间期内每天的体重增加不要超过1公斤。这就要求您要尽量的控制饮水量而且不要吃稀饭，面条等含水量多的食物。

2.7减少对钾含量丰富食物的摄入

含钾量高的食物包括：橘子，香蕉，海带，紫菜，豆制品等等，过多摄入含钾食物会发生高钾血症，严重者危及生命。很多急诊抢救的透析患者都是由于高血钾，要求钾的摄入量在2到3克。

2.8注意加强对动静脉内瘘的保护

（1）保持皮肤清洁。沐浴或游泳最好在下次透析前一日进行，或者在穿刺处贴防水胶布。如出现内瘘穿刺点或沿内瘘走向血管有红、肿、热、痛或有分泌物等，应及时就诊。（2）透析中应注意穿刺侧手臂不要过度弯曲，避免因体位变换而导致穿刺针刺破血管引起皮下出血。（3）拔针后理想的止血方法是点状压迫，以食指加中指压迫穿刺点20分钟，所施加压力以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到血管震颤为度，这样既达到止血的目的，又没有完全阻断血流。特别要注意，避免包扎过紧或压迫时间过长引起血管通路闭塞。（4）透析结束的当天不做血管充盈锻炼，避免用透析侧上肢提重物，防止用力后穿刺点再度出血。一旦发生出血，不要紧张，继续压迫至血止，必要时及时就医。（5）服用降压药需监测血压，血压过低可导致内瘘功能不良，甚至引起血栓导致内瘘失去功能不能满足透析需要。经常观察内瘘的搏动和血管震颤情况。（6）非透析日进行适当的血管充盈锻炼，坚持适当按摩血管处，经常使用喜疗妥软膏外敷，配合热敷效果更佳。能够达到增加血管充盈度、改善皮肤及血管壁弹性、软化疤痕及促进皮下渗血吸收的目的。（7）禁止在内瘘侧肢体测量血压、静脉穿刺，要避免提重物，穿着宽松衣服，睡眠时勿将内瘘侧手臂当枕头，以免压迫该侧肢体引起内瘘堵塞。

除此之外，血液透析结束后要关注病人有没有发烧，尤其是采用临时中心静脉通路进行透析的病人，一旦出现发烧，应该考虑导管感染，这也是导管病人导管失功最常见的原因之一。除此之外还要关注病人有没有失衡，失衡是指病人出现头痛，头晕，甚至是抽搐，恶心等症状，一旦出现上述情况要及时处理。同时，在血液透析结束后，还需要保证蛋白质的供给。一般要求每日蛋白质的供给在1.2到1.5克每公斤体重；要保证一定的热卡供给，要求在35千卡每公斤体重每天。

总而言之，对于血液透析患者来说，为保证血液透析的质量，需要做到严格的自我管理，包括平常的生活方式、饮食、饮水、运动等方面的管理。同时，还需要提高治疗的依从性，如果医生安排的口服药，建议按时按量口服，不能擅自更改治疗方案。根据医生安排的透析方案，按时透析，定期检验、检查观察病情的变化，及时调整治疗方案，这些都是需要注意的问题。透析患者很重要的一点是应该保持一个积极乐观的心情，不要有诸多消极的思维，不要有自己已经透析了就没救了的消极想法。如果有这些思想的话，可能会严重影响疾病的恢复。并且血液透析患者还应当多跟大家交流，看看别人是怎么控制的饮水，控制的饮食，如果患者在透析过程中出现较多的不良症状，应该及时和医生进行反应交流，寻找原因避免发生严重并发症。

参考文献

[1]陈媛. 维持性血液透析患者注意偏向、反刍性沉思对创伤后成长的影响[J]. 现代临床护理,2020,19(06):12-18.

[2]宁新宇. 血液透析装置校准过程注意事项以及主要计量参数异常原因分析[J]. 计量与测试技术,2019,46(01):51+53.

[3]高思,杨海洁,游苗苗,李志强. Gambro血液透析机温度报警故障的分析与解决方案[J]. 中国医学装备,2018,15(12):174-175.

[4]路丹,高翔,许立峰,刘冰冰. 血液透析患者流产后护理及透析注意事项[J]. 临床医药文献电子杂志,2015,2(06):1125+1128.

文章/血透室   李成辉